Familles d'accueil à Montpellier

Informations, formulaire de candidature et comptes personnalisés

Questionnaire pour famille d'accueil

Veuillez remplir précisemment et correctement le questionnaire ci-dessous. Notez que les zones colorées        concernent les informations qui seront intégrées directement dans le document sur l'hébergement que nous envoyons à nos clients. Merci de vérifier que les informations sont correctement écrites.

Créez vos identifiants de mise à jour

La mise à jour ultérieure de vos informations saisies dans le questionnaire nécessite des identifiants de mise à jour. Pour celà, veuillez créer votre code utilisateur (votre adresse e-mail par exemple) ainsi que votre mot de passe:
(entre 4 et 8 caractères)
(entre 4 et 8 caractères)

Informations personnelles

(Exemple: 04 67 xx xx xx)
(Exemple: 04 67 xx xx xx)
(Exemple: 06 xx xx xx xx)

Habitation

Veuillez décrire votre logement en une ou deux phrases, selon l'exemple ci-dessous, sans utiliser de style "télégraphique" (200 caractères maximum), merci de ne pas préciser le temps de trajet de chez vous à ILA: *
Exemple: "Nous vivons dans une maison du quartier d'Antigone, tout près du centre-ville. Notre maison dispose d'un jardin avec des arbres, nous profitons régulièrement de notre terrasse pour les repas du soir."

Trajet entre votre logement et ILA

Si votre logement se trouve à une distance à pied d'ILA raisonnable, il n'est pas nécessaire de remplir les informations ci-dessous concernant l'arrêt de bus/tram le plus proche.
Arrêt de bus à minutes à pied (Ligne: Arrêt: )
Arrêt de tram à minutes à pied (Ligne: Arrêt: )
Veuillez décrire précisemment comment se rendre à la Gare / Place de la Comédie depuis votre logement, en respectant les exemples de rédaction ci-dessous et en précisant éventuellement les correspondances de transport (500 caractères maximum): *
Exemple n°1 (cas où il est nécessaire de prendre le bus ou le tram): "Prendre le tram de la ligne n°1 à l'arrêt Rives du Lez en direction de Mosson puis descendre à l'arrêt Gare St Roch."
Exemple n°2 (cas où il n'est pas nécessaire de prendre le bus ou le tram): "Notre logement se trouve à 5 minutes à pied de l'Institut."
Remarques:
Si votre logement se trouve à proximité d'ILA à pied, merci de bien le préciser.
Si l'on peut se rendre à pied de chez vous à ILA, et qu'il existe un trajet plus rapide par les transports en commun, merci de préciser les deux possibilités de trajet.
Ne donnez que des indications précises selon les exemples ci-dessus, et non des explications vagues.

Vous / Votre famille

Nombre de personnes qui composent votre famille et habitent sous votre toit: *
Exemple: "Caroline, 1964, mère au foyer, jardinage"
Prénom Année de naissance Profession / études Loisirs / hobbies
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Veuillez indiquer le cas échéant les enfants qui n'habitent plus sous votre toit:
Exemple: "Mickaël (né en 1984), étudiant en marketing à Londres."
Possédez-vous un accès Internet (Wifi ou ordinateur à disposition du stagiaire )? * Oui Non
Avez-vous des animaux domestiques? * Oui Non
Si oui, précisez lesquels: *
Est-ce que quelqu'un fume dans le logement? * Oui Non
Votre famille est-elle végétarienne? * Oui Non
Accueillez-vous des stagiaires d'autres instituts, associations? * Oui Non
Avez-vous auparavant déjà été famille d'accueil? * Oui Non
Si oui, précisez avec qui: *
Disposez-vous d'un véhicule? * Oui Non
Disposez-vous d'un piano? * Oui Non
Comment avez-vous connu ILA? *

La (les) chambre(s) que vous mettez à disposition

Composition de la (des) chambres(s): *
Chambre n°1 Chambre n°2 Chambre n°3 Chambre n°4 Chambre n°5
Surface approximative (en m²)
Lits simples (matelas + sommier)
Lits doubles (matelas + sommier)
Table de chevet
Penderie
Portant
Etagères
Bureau
Fenêtre
Porte fenêtre
Salle de bain privée

Commentaires

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(*) obligatoire
(**) indiquez au moins un numéro de téléphone